“近15年來，我們婦科在王延國主任的帶領(lǐng)下致力于輸卵管性不孕癥的研究和治療，已熟練地開展了大量的宮腹腔鏡聯(lián)合導(dǎo)絲治療輸卵管性不孕癥的手術(shù)，幫助很多不孕患者實(shí)現(xiàn)了做母親的愿望。但輸卵管近端實(shí)性梗阻如果行宮腔鏡下導(dǎo)絲介入疏通術(shù)無效，往往意味著患側(cè)輸卵管功能喪失，其治療是臨床的難題。王延國主任致力于這方面的研究，現(xiàn)已成功開展了宮腹腔鏡聯(lián)合下輸卵管宮角植入手術(shù)，讓輸卵管近端梗阻行導(dǎo)絲疏通失敗的患者未來懷孕增添了希望。

”輸卵管性不孕癥在女性不孕癥中屬于常見病因之一，在不孕婦女中其比例可高達(dá)20%-50%。輸卵管阻塞又是輸卵管不孕的主要病理改變，常涉及傘端或全輸卵管，近端輸卵管阻塞引起的不孕占輸卵管不孕的40%。

目前，對于近端輸卵管阻塞性不孕癥的治療，首選的辦法是宮腹腔鏡聯(lián)合導(dǎo)絲介入治療。輸卵管近端實(shí)性梗阻如果行宮腔鏡下導(dǎo)絲介入疏通術(shù)無效，往往意味著患側(cè)輸卵管功能喪失，其治療是臨床的難題，也是臨床醫(yī)生研究的重點(diǎn)。

既往若疏通失敗則建議患者選擇輔助生殖技術(shù)，即試管嬰兒。但試管嬰兒的費(fèi)用多，有近期和遠(yuǎn)期并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，成功率一般在30%-40%左右，每周期活產(chǎn)率僅為25%左右。如果患者行試管嬰兒再次失敗后，將意味著永遠(yuǎn)失去做母親的機(jī)會。可見找到一條治療近端輸卵管性不孕的方法很有必要和臨床價(jià)值。

近年的文獻(xiàn)報(bào)道，宮角植入術(shù)是治療輸卵管近端不孕癥的主要方法，國內(nèi)有經(jīng)腹開展此項(xiàng)手術(shù)的報(bào)道。隨著顯微外科的發(fā)展，開腹行顯微輸卵管植入成為當(dāng)今國際上治療這一類不孕癥的最先進(jìn)技術(shù)。術(shù)后妊娠率報(bào)道在37%左右，但由于費(fèi)用高、創(chuàng)傷大、效果有限等多方面因素，難以推廣應(yīng)用。

近15年來，我們婦科在王延國主任的帶領(lǐng)下致力于輸卵管性不孕癥的研究和治療，已熟練地開展了大量的宮腹腔鏡聯(lián)合導(dǎo)絲治療輸卵管性不孕癥的手術(shù)，幫助很多不孕患者實(shí)現(xiàn)了做母親的愿望。

現(xiàn)又成功開展了宮腹腔鏡聯(lián)合下輸卵管宮角植入手術(shù)，讓輸卵管近端梗阻行導(dǎo)絲疏通失敗的患者增加了希望。這種技術(shù)結(jié)合了顯微手術(shù)及微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)及單純的腹腔鏡的手術(shù)相比較有如下優(yōu)勢：

(1)采取了微創(chuàng)的手術(shù)，最大程度減少了對腹腔的干擾和術(shù)后盆腔粘連的形成這一影響妊娠的因素；

(2)宮腔鏡下從阻塞的間質(zhì)部或?qū)m角部穿刺出Cook 導(dǎo)絲作為指示點(diǎn)，保證了宮角切口的準(zhǔn)確性，避免了切口的偏差造成的吻合后的不通；

(3) 避免開腹，給患者減輕了痛苦，術(shù)后恢復(fù)快，住院時(shí)間短等優(yōu)勢；

(4)宮腹腔鏡的聯(lián)合手術(shù)同時(shí)去除不孕的其他因素如子宮內(nèi)膜病變及盆腔的粘連等，提高了手術(shù)的成功率。總之，對于過去輸卵管近端實(shí)性梗阻即宣告輸卵管功能喪失的情況而言，宮腹腔鏡聯(lián)合下輸卵管宮角植入術(shù)是一種“拯救”的手術(shù)方式，該術(shù)式的探索明顯提高了輸卵管的通暢率，改善了受孕率，是一種微創(chuàng)、有效、安全的方法，有臨床推廣價(jià)值。

（婦科 徐麗 常慧）